CASOS PACIENTES CANDIDATOS A MANEJO ENDOVASCULAR.

CASOS MEDICOS INFORMACIÓN PARA LOS PACIENTES

CADA VEZ COMO MEDICOS DE ANGIOLOGIA NOS ENCONTRAMOS CON PACIENTES QUE A MÁS TEMPRANA EDAD EN LA 4TA Y 5TA DÉCADA DE LA VIDA PRESENTAN YA ANTECEDENTES DE INFARTOS AL MIOCARDIO SECUNDARIOS A HIPERCOLESTEROLEMIA, TABAQUISMO INTENSO, HIPERTENSIÓN Y DIABETES DESCONTROLADA Y QUE ACUDEN POR INSUFICIENCIA ARTERIAL CRÓNICA AGUDIZADA EN SUS EXTREMIDADES, CUYOS PROCEDIMIENTOS RESOLUTIVOS POR CIRUGIA ABIERTA VASCULAR IMPLICAN UN MAYOR RIESGO PARA SUS VIDAS, QUE EL REALIZARSE PROCEDIMIENTOS ENDOVASCULARES POR CATETERISMO CON ANGIOPLASTIA Y STENT. BASÁNDONOS EN LA CLASIFICACIÓN TASC I Y II (TransAtlantic InterSociety Consensus). YA QUE NO TODOS LOS CASOS DE LESIONES ARTERIALES SON CANDIDATOS A DICHOS MANEJOS ENDOVASCULARES.

PRESENTAMOS DOS CASOS RECIENTES QUE FUERON TOMADOS PARA MANEJO ENDOVASCULAR.

PRIMER CASO PACIENTE MASCULINO DE 58 AÑOS DE EDAD, ANTECEDENTE DE SER PORTERO DE FUTBOL PROFESIONAL Y ACTUALMENTE ENTRENADOR DE UNA LIGA INFANTIL DE BALONPIE, DIABETICO E HIPERTENSO DESCONTROLADO, ANTECEDENTE DE INFARTO DEL MIOCARDICO EN 2010 CON REALIZACIÓN DE CATETERISMO CARDIACO, ACUDE POR CIANOSIS DE 4TO ORTEJO DEL PIE IZQUIERDO POR LO QUE SE HOSPITALIZA CUENTA CON ANGIOTOMOGRAFIA DE MIEMBROS PELVICOS , CON EL HALLAZGO DE ESTENOSIS CRÍTICA A NIVEL DE CANAL DE HUNTER IZQUIERDO CON VASOS DE SALIDA DISTALES Y FLUJOS DOPPLER POR ARTERIA PEDIA Y TIBIAL POSTERIOR TERCIO DISTAL, EL PACIENTE SE SOMETE ANTICOAGULACIÓN FORMAL CON REVERSIÓN DE LA CIANOSIS DEL PIE Y CONTROL DE LA GLICEMIA Y TENSIÓN ARTERIAL, SE ENVIA A CATETERISMO

SEGUNDO CASO

PACIENTE DE 43 AÑOS DE EDAD DEL SEXO MASCULINO EL CUAL CUENTA CON ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS DESCONTROLADA, TABAQUISMO INTENSO, INFARTO DEL MIOCARDIO POR CONSUMO DE COCAÍNA EN 2013 (YA REHABILITADO), Y REVASCULARIZACIÓN POR TROMBÉCTOMIA FEMORAL Y POPLITEA  DE MIEMBRO PELVICO IZQUIERDO EN OTRA UNIDAD HOSPITALARIA EN 2015, ACUDE POR DOLOR EN REPOSO Y GANGRENA SECA DE 3ER ORTEJO DEL PIE IZQUIERDO Y REGIÓN LATERAL DEL 4TO DEDO, DOPPLER CON FLUJOS MONOFÁSICOS DISTALES, ASI COMO CELULITIS EN EL DORSO DEL PIE, EL PACIENTE SE SOMETIÓ ANTICOAGULACIÓN, ANTIBIOTICOTERAPIA Y CURACIONES DIARIAS DEL DEDO MOMIFICADO, CONTROL DOLOR, REALIZÁNDOSE ANGIOTOMOGRAFIA CON LOS HALLAZGOS DE ESTENOSIS CRITICA EN ILIACA EXTERNA IZQUIERDA HACIA FEMORAL SUPERFICIAL CON ABUNDANTE CIRCULACIÓN COLATERAL BILATERAL, EL PACIENTE  CON BUENA EVOLUCIÓN SIN DOLOR NI INFECCIÓN SE ENVIA A  MANEJO ENDOVASCULAR.

TERCER CASO

PACIENTE FEMENINA DE 48 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE HISTERÉCTOMIA CON HEMORRAGIA IMPORTANTE HACE 10 AÑOS , POSTERIORMENTE DESARROLLA CON LOS AÑOS EDEMA DE MIEMBRO PÉLVICO IZQUIERDO, LA PACIENTE SE DIAGNOSTICA CON TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA LLEVANDO MANEJO IRREGULAR CON ANTICOAGULACIÓN ORAL, DESDE HACE 2 AÑOS CON PRESENCIA DE LINFEDEMA Y CRECIMIENTO DE LA EXTREMIDAD PÉLVICA IZQUIERDA, LA PACIENTE SE SOMETE A REALIZACIÓN DE ANGIOTOMOGRAFIA CON LOS HALLAZGOS DE IMPORTANTE CIRCULACIÓN COLATERAL PÉLVICA POR TROMBOSIS DE VENA ILIACA IZQUIERDA, PACIENTE SE SOMETE ANTICOAGULACIÓN CON MEJORIA SIGNIFICATIVA DEL EDEMA Y POSTERIORMENTE CANDIDATA A COLOCACIÓN DE STENT VENOSO ILIACO.

                                             TROMBOSIS VENOSA CRÓNICA ILIACA

                                             CIRCULACIÓN COLATERAL PÉLVICA

                                                  TROMBO EN VENA ILIACA

LOS PADECIMIENTOS GINECOLÓGICOS  COMPLICADOS ES MUY COMÚN LAS TROMBOSIS A NIVEL PÉLVICO, UN DIAGNÓSTICO OPORTUNO DISMINUIRÁ LAS SECUELAS A LARGO PLAZO EN ESTAS PACIENTES.

CASO 4

PACIENTE MASCULINO DE 68 AÑOS DE EDAD EL CUAL SE LE DETECTA FIBRILACIÓN AURICULAR E INSUFICIENCIA ARTERIAL CRÓNICA EN MIEMBRO PÉLVICO IZQUIERDO NO AGUDIZADA MANEJADO CON ANTICOAGULACIÓN FORMAL, PRESENTA FLUJOS DISTALES POR DOPPLER DUPLEX EN AMBOS MIEMBROS PÉLVICOS, SE TOMA ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL Y MIEMBROS PELVICOS CON PRESENCIA DE OBSTRUCCIÓN DE ILIACA IZQUIERDA CON RECANALIZACIÓN HACIA FEMORALES POR COLATERALES, MIEMBRO PÉLVICO DERECHO CON OBSTRUCCIÓN A NIVEL DE FEMORAL SUPERFICIAL CON RECANALIZACIÓN POR COLATERALES A CANAL DE HUNTER, EL PACIENTE CANDIDATO A MANEJO ENDOVASCULAR CATERERISMO ANGIOPLASTIA.

PACIENTE DE 38 AÑOS DE EDAD EL CUAL RECIBE LESIÓN POR ARMA DE FUEGO EN TORAX Y EN MIEMBRO TORACICO IZQUIERDO CON FRACTURA DESPLAZADA DE HUMERO EN TERCIO MEDIO, CON PRESENCIA DE NEUMOTÓRAX SE COLOCA SELLO DE PLEUROSTOMIA  IZQUIERDO POR CIRUGIA GENERAL Y SE RETIRA, POSTERIORMENTE SE PIDE INTERCONSULTA ANGIOLOGIA PARA VALORACIÓN POR SANGRADO POR HERIDA EN TORAX SIN DATOS DE HIPOTENSIÓN, SE TOMA ANGIOTOMOGRAFIA CON HALLAZGOS DE SEUDOANEURISMA DE ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA EN SU SEGUNDA PORCIÓN, POR LO QUE AL ENCONTRARSE EL PACIENTE ESTABLE SE ENVIA A COLOCACIÓN DE STENT CUBIERTO PARA LA SUBCLAVIA IZQUIERDA.