CASOS TROMBOEMBOLISMO PERIFÉRICO DE ORIGEN CARDIACO.

- enero 04, 2019

EL TROMBOEMBOLISMO A EXTREMIDADES MIEMBROS TORÁCICOS Y PELVICOS ES FRECUENTE EN PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR Y VALVULOPATÍAS MAS COMÚN LA DE TIPO MITRAL, QUE PARA SALVAR SUS EXTREMIDADES REQUIEREN LA PRONTA INTERVENCIÓN DE UN CIRUJANO VASCULAR PARA REALIZAR TROMBÉCTOMIA DE URGENCIA . SE PRESENTAN DOS CASOS DE MUJERES LAS CUALES ACUDIERON EN ETAPAS AVANZADAS DE ISQUEMIA IRREVERSIBLE EN SUS EXTREMIDADES, QUE SE IGNORABAN PADECER ALTERACIONES CARDIACAS Y QUE PRESENTARON SEVERO TROMBOEMBOLISMO PERIFERICO DE ORIGEN CARDIOLÓGICO.

PRIMER CASO

INGURGITACIÓN YUGULAR EN CARDIÓPATA

PACIENTE FEMENINA DE 21AÑOS DE EDAD LA CUAL ACUDE POR DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS Y FIEBRE DE 40 GRADOS, A LA EXPLORACIÓN FISICA CON MÚLTIPLES TATUAJES EN LA PIEL, INGURGITACIÓN YUGULAR SEVERA CON DATOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA, SE TOMA ECOCARDIOGRAMA CON HALLAZGOS DE VALVULOPATÍA MITRAL CON VEGETACIONES, QUE CAUSARON MICROEMBOLISMO SÉPTICO A LAS 4 EXTREMIDADES, YA QUE SE ENCUENTRA CON FLUJOS DOPPLER POR ARTERIAS PEDIAS Y RADIOCUBITALES. AL INTERROGATORIO DESPUÉS DE VARIAS OCASIONES ACEPTÓ HABERSE INYECTADO EN VARIAS OCASIONES DROGAS POR VIA INTRAVENOSA. LA PACIENTE ES MANEJADA DE MANERA CONJUNTA CON CARDIOLOGIA PARA ESTABILIZARLA, SE DESCARTÓ ADEMÁS ENFERMEDAD AUTOINMUNE, ES REFERIDA A CIRUGIA DE TÓRAX PARA RECAMBIO VALVULAR, SE MANEJA CON ANTICOAGULANTES Y ANTIBIOTICOTERAPIA PREVIAMENTE POR PARTE DE ANGIOLOGIA.

SEGUNDO CASO

PACIENTE FEMENINA DE 73 AÑOS DE EDAD LA CUAL ORIGINARIA DE UNA COMUNIDAD CAMPESINA, INICIA HACE 2 MESES CON CANSANCIO,DOLOR EN PIES Y EN MANOS Y CAMBIOS DE COLORACIÓN EN DEDOS AGREGANDOSE PRESENCIA DE NECROSIS ASCENDENTE EN LAS 4 EXTREMIDADES ASI COMO DAÑO NEUROLÓGICO DE AMBOS PIES, A LA EF LA ENCONTRAMOS ARRITMICA, CAQUÉCTICA , CON PRESENCIA DE FLUJOS DOPPLER HUMERALES,RADIOCUBITALES Y FEMORALES BILATERALES, AUSENCIA DE POPLITEOS Y DISTALES,SE REALIZÁ ANGIOTOMOGRAFIA CON NULO PASO DE MEDIO DE CONTRASTE BILATERAL A NIVEL DE PRIMER SEGMENTO DE ARTERIAS POPLITEAS, SE PIDE VALORACIÓN A CARDIOLOGIA CON LOS HALLAZGOS DE FIBRILACIÓN AURICULAR EMBOLÍGENA NO DETECTADA PREVIAMENTE PORQUE NO ACUDÍA AL MEDICO, LA PACIENTE SE MANEJÓ CON AMIODARONA, ANTICOAGULANTES, ANTIBIOTICOS, CONTROL DEL DOLOR Y SE SOMETIÓ TROMBÉCTOMIA Y AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA DE AMBOS MIEMBROS PELVICOS Y CURACIONES DEDOS HASTA LA MOMIFICACIÓN Y DESPRENDIMIENTO POR INGRESAR CON INSUFICIENCIA ARTERIAL IRREVERSIBLE DE LARGA EVOLUCIÓN. PACIENTE CON BUENA EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA DE SUS MUÑONES SE EGRESA A SU DOMICILIO A LA SEMANA DE LA CIRUGIA.

PACIENTE POSTOPERADA POR LA GRAVEDAD DE LA ISQUEMIA IRREVERSIBLE AMERITÒ AMPUTACIÓN BILATERAL DE EXTREMIDADES POR LA FIBRILACIÓN AURICULAR REQUIRIÓ MANEJO CARDIOLÓGICO Y ANTICOAGULACIÓN DE FORMA INDEFINIDA, RECUPERÓ CIRCULACIÒN DE MIEMBRO TORÁCICO IZQUIERDO, EL DERECHO EN PROCESO DESPRENDIMIENTO DE LAS FALANGES DISTALES. SE MUESTRA A LOS DOS MESES POSTERIORES

CASO 3

PACIENTE FEMENINA DE 47 AÑOS DE EDAD , CON SOBREPESO Y DISLIPIDEMIA, LA CUAL INICIA DESDE HACE UN MES INICIA CON ADORMECIMIENTO DE MIEMBROS TORÁCICOS TOMA ASPIRINA SIN LOGRAR MEJORIA, HASTA QUE PRESENTA FALTA DE CIRCULACIÓN SÚBITA DE MIEMBRO TORÁCICO IZQUIERDO DURANTE UNA MANIOBRA DE HIPERABDUCCIÓN, SE TOMA EN URGENCIAS DOPPLER DUPLEX SIN ENCONTRARSE CON FLUJOS ARTERIALES DESDE ARTERIA AXILAR, SOMETIÉNDOSE DE MANERA URGENTE EN QUIRÓFANO A TROMBÉCTOMIA VIA HUMERAL, SE LE DETECTO POR CARDIOLOGIA ARRITMIA DEPENDIENTES DE EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES, EN EL POSTOPERATORIO SE PASÓ A TERAPIA INTENSIVA, LA PACIENTE CON RECUPERACIÓN DE FLUJOS ARTERIALES EN LA EXTREMIDAD TORÁCICA IZQUIERDA HASTA ARTERIAS RADIOCUBITALES, SE DIO DE ALTA CON ANTICOAGULACIÓN DE MANERA INDEFINIDA.