CHOQUES SÉPTICOS POR GANGRENA GASEOSAS.

LA GANGRENA GASEOSA ES UNA URGENCIAS QUIRÚRGICA PARA REALIZAR AMPUTACIÓN YA QUE DE NO HACERSE EN CORTO LAPSO DESDE QUE LOS PACIENTES INGRESAN A LAS SALAS DE URGENCIAS PUEDEN LLEVAR AL CHOQUÉ SÉPTICO Y LA MUERTE DE LOS PACIENTES, ASI COMO AMPUTACIONES MAYORES. POR LO QUE LOS SERVICIOS DE CIRUGIA GENERAL Y TRAUMATOLOGIA DEBEN REALIZAR ESTOS PROCEDIMIENTOS DE FORMA URGENTE Y NO ESPERAR A  LAS VALORACIONES Y MANEJOS DE EL SUBESPECIALISTA DE ANGIOLOGIA EN EXTREMIDADES QUE NO SON REVASCULARIZABLES DESDE QUE INGRESAN A LAS SALAS DE URGENCIAS, DEMORÁNDOSE EL TIEMPO DE ATENCIÓN QUIRÚRGICA AUMENTANDO LA MORTALIDAD EN ESTOS PACIENTES MUCHOS DE ELLOS DIABÉTICOS, PRESENTO ALGUNOS CASOS DE GRAVEDAD EXTREMA  DE PACIENTES QUE INGRESARON CON GANGRENA GASEOSA  Y DESARROLLARON CHOQUE SÉPTICO  AL NO ATENDERSE QUIRÚRGICAMENTE DE MANERA OPORTUNA DEJÁNDOSE A CARGO DE ANGIOLOGIA AL NO SER MANEJADOS DESDE SU INGRESO POR CIRUGIA GENERAL NI TRAUMATOLOGIA.

PRIMER CASO

PACIENTE MASCULINO ORIGINARIO DE PÉNJAMO DE 72 AÑOS DE EDAD DE OFICIO CAMPESINO EL CUAL 8 DIAS PREVIAMENTE A SU INGRESO SUFRE APLASTAMIENTO DE EXTREMIDAD PÉLVICA DERECHA CON FRACTURA INESTABLE DE RODILLA POR ROCA (SINDROME DE CRUSH) AL CAER EN UN HOYO MIENTRAS ESTABA CULTIVANDO SU PARCELA, FUÉ VISTO POR TRES MEDICOS DE CIRUGIA  Y UN TRAUMATÓLOGO  PREVIO A SU ATENCIÓN POR ANGIOLOGIA,, EL PACIENTE SE SOMETIÓ DE MANERA URGENTE POR ENCONTRARSE YA EN CHOQUE SÉPTICO AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA EN GUILLOTINA , SE TUVO QUE TRANSFUNDIR 4 PAQUETES GLOBULARES Y 4 PLASMAS PARA ESTABILIZARLO Y MANEJO DE LA FUNCIÓN RENAL, SE EGRESO ESTABLE PARA CONTINUAR CON CURACIONES EN SU UNIDAD RESPECTIVA.

EVOLUCIÓN MUÑON EN GUILLOTINA CON CURACIONES DIARIAS

SEGUNDO CASO

PACIENTE DIABÉTICO PORTADOR DE EPOC, CON OBESIDAD MÓRBIDA, ORIGINARIO 

 DE UNA COMUNIDAD ALEJADA DE IRAPUATO, POSTERIOR A UNA LESIÓN EN EL PIE HACE UN MES DESARROLLA GANGRENA GASEOSA ASCENDENTE HASTA EL MUSLO CON CREPITACIÓN, VISTO POR DOS CIRUJANOS EN URGENCIAS PREVIO A SU REVISIÓN POR ANGIOLOGIA, SE ENCUENTRA GRAVE EN CHOQUE SÉPTICO Y DESORIENTACIÓN MENTAL SECUNDARIA. SE SOMETIÓ AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA EN GUILLOTINA URGENTE POR ANGIOLOGIA , EL PACIENTE SE ESTABILIZÓ CON AMINAS QUE SE DISMINUYERON PROGRESIVAMENTE, PAQUETES GLOBULARES Y PLASMA , PERO DESARROLLA FINALMENTE  COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA.

LAS EXTREMIDADES CON GANGRENA GASEOSA CON PÉRDIDA EXTENSA DE TEJIDOS NO SON REVASCULARIZABLES, LA AMPUTACIÓN TEMPRANA DE ESTOS PACIENTES POR LOS SERVICIOS DE CIRUGIA GENERAL Y TRAUMATOLOGIA ES BÁSICA PARA DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD EN AMPUTACIÓNES MAYORES Y LA PRESENTACIÓN DEL CHOQUE SÉPTICO