LESIONES GRAVES DE ARTERIA Y VENA HUMERAL DERECHA POR ARMA DE FUEGO

PACIENTE DE 50 AÑOS CON SOBREPESO III GRADO CON DIABETES MELLITUS E HIPERTENSIÓN ARTERIAL DESCONTROLADA COMO ANTECEDENTES MEDICOS, EL CUAL INGRESA POSTERIOR A SER RAFAGUEADO EN GASOLINERA POR UNA PAREJA DE JOVENES MOTOCICLISTAS MIENTRAS IBA ACOMPAÑADO POR SU SUEGRO EL CUAL NO SUFRIO LESIONES APARENTES, A SU INGRESO A URGENCIAS CON DATOS DE CHOQUE HEMORRAGICO CON TORNIQUETE EN ZONA DE BRAZO DERECHO POR ABAJO DE LA AXILA Y VENDAJE COMPRESIVO, EL CUAL RETIRAMOS Y VERIFICAMOS IMPORTANTE SANGRADO DE TIPO ARTERIAL Y HEMATOMA EXPANSIVO CON SX COMPARTIMENTAL, EL PACIENTE  PRESENTA TAMBIÉN  LESION SUPERFICIAL DE QUEMADURA POR ARMA DE FUEGO EN ABDOMEN Y HOMBRO IZQUIERDO SIN DATOS DE PERFORACION, Y OTRA EN ZONA LATERAL IZQUIERDA DE EL CUELLO PENETRANTE SE TOMA TOMOGRAFIA DE URGENCIA CON EVIDENCIA DE ESQUIRLAS SIN DATOS DE LESIÓN A ESTRUCTURAS VASCULARES VITALES NI ESOFAGO O TRAQUEA , DOPPLER DUPLEX ARTERIAL Y VENOSO DE EXTREMIDAD CON AUSENCIA DE FLUJO ARTERIAL POR DEBAJO DE LA ARTERIA AXILAR DERECHA, EL PACIENTE SE PIDEN 3 PG Y 3PFC Y SE PASA DE URGENCIA A QUIRÓFANO.

                                            

  PACIENTE PREVIO INGRESO A QUIROFANO

             ABERTURA DEL HEMATOMA EXPANSIVO

         VISIÓN QUIRÚRGICA DE LA LESIÓN DE LA EXTREMIDAD

                        TORÁCICA DERECHA.

                        POR ARRIBA DE LA HERIDA QUIRÚRGICA HERIDA

                                 DE BALA DE TRAYECTORIA ANTERO POSTERIOR

                                  TRAYECTORIA DE LA BALA A NIVEL DE MUSCULOS

                                 DISECCIÓN DE MUSCULOS PARA ENTRAR POR ABAJO

                                 DEL SITIO DE LESIÓN PARA CONTROL DE VASOS

                                 ENCONTRAMOS GRAN LESION A NIVEL DE ARTERIA Y

                                  VENA HUMERAL DERECHA TERCIO MEDIO DISTAL CON                                                             QUEMADURAS Y DESGARROS

                                 DISECAMOS LA ARTERIA HUMERAL POR ARRIBA DE LA 

                                 LESIÓN EN EL CANAL BICIPITAL , MIENTRAS LA MEDICO

                                 AYUDANTE REALIZA COMPRESIÓN DIGITAL EN LA ZONA

                                  DE SANGRADO PROFUSO

                                 

        

                                 DISECAMOS POSTERIORMENTE LOS VASOS LESIONADOS

                                  A NIVEL  PROXIMAL Y DISTAL PARA CONTROL DEL SANGRADO

      

         SE REALIZA PLASTIA DE LOS BORDES DE LA ARTERIA HUMERAL 

PREVIAMENTE INTRODUCIMOS FOGARTYS Y SOLUCIÓN

              HEPARINIZADA PARA LA ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL

          CONTROL DE DAÑOS DE LA VENA DESGARRADA EN TODO

              SU TRAYECTO SE LIGA CON SEDA LIBRE Y TRANSFICTIVA.

                   REALIZAMOS LA ANASTOMOSIS Y RETIRMOS LOS CLAMPS

                   AL FINALIZARLA TERMINO TERMINAL CON PROLENE

                  VASCULAR. SE REALIZA FASCIOTOMIA CON CIERRE

                    UNICAMENTE DE PIEL Y SE DEJA DRENAJE PARA DISMINUIR

                      EL EDEMA DE LOS MUSCULOS INFILTRADOS.

                                 PACIENTE CON HERIDA A LAS 72 HRS DE SU CIRUGIA

                                 ESTABLE HEMODINAMICAMENTE CON EDEMA EN

                                 DISMINUCIÓN PROGRESIVA.

    HERIDA POSTERIOR DE SALIDA DE LA BALA SIN DATOS

                                 DE INFECCIÓN O SANGRADO, PACIENTE CON MOVILIDAD

                                 DE LA EXTREMIDAD, FLUJOS ARTERIALES DISTALES, SIN

                                 DATOS DE DAÑO NEUROLOGICO DEL PLEXO BRAQUIAL,

                                 OXIMETRIA DEL 94%.

PACIENTE A LOS 3 MESES DE CIRUGIA EN CONSULTA EXTERNA

DE ANGIOLOGIA , CON CIRCULACIÓN ADECUADA EN LA EXTREMIDAD

POR ESTUDIO DOPPLER DUPLEX ARTERIA HUMERAL Y RADIOCUBITALES

SIN LESIÓN NEUROLOGICA DEL MIEMBRO TORÁCICO DERECHO